精准送达“红利”，让群众享受好政策暖心

七甲坪镇的余女士2025年在长沙重病住院，基本医保和大病保险报了22.07万元，可还有6.4万元医疗救助，因为异地结算的限制愣是没申领。家属这边还不知情，医保的大数据预警系统却先发现了，工作人员主动找上门、全程代办，把钱一分不少送到手里。

当地还出过一起第三方重大事故，重伤患者昏迷在ICU，责任方赔不起、治疗眼看要中断，医保提取服务平台依规启动先行支付，及时垫上救命钱，托起一个濒临破碎的家庭。

全省2020年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹时，全县居民医保家庭账户还有4100多万元结余资金，周边多地都选择清零划入统筹，沅陵却偏要守住群众利益，创新推出家庭账户余额代缴居民医保费用举措，成功盘活3800多万元沉淀资金，17.5万群众的账户权益分毫没丢。

好政策不能坐等群众上门。沅陵县医保局自主研发大病保险预警、医疗救助分析测算两个程序，对接民政、乡村振兴数据，专门在结算数据里“翻找”该享没享的群众；落实困难群体参保资助全覆盖，深化DIP支付改革、落地药品耗材集采，从严管控目录外不合理费用，医保代办服务做到应保尽保、应享尽享、应补尽补。

医保的触角伸得多远，群众的安心就有多深。该局统一思想行动：别老坐在窗口等，把数据用起来、把身子沉下去，在群众“不知道”的地方多操一份心、多跑一段路，每一分“救命钱”才能真正落到最需要的人兜里。他们把“人找政策”变为“政策找人”，变的是一字之差，不变的是为民初心。

打通服务“梗阻”，让群众办理医保事省心

70多岁的张大爷走进医保大厅办慢特病申报，心里直发怵——以前光填表就能难住人，字看不清、表不会写。这一回，工作人员点开“免填单”系统，表格自己跳出来，老人核对一下信息、签个名字，几分钟就办妥，舒展的眉头里都是笑意。

建档立卡贫困户蔡某铜2021年上山摔伤住院，家属一个电话打进来，医保人员没让他来回折腾，医保中介主动上门核材料、全程代办，报销款很快到位。后来他复查时专程赶到政务中心送锦旗，就为说一句“理赔真快”。这背后，是窗口改革实实在在带来的变化：过去要在一长溜窗口间来回周转，如今一个窗口、几趟脚步就能办完事。

山区办事难，难在路远、窗口散、环节多。沅陵县医保局动起真格，把28个单一业务窗口整合为4个综合窗口，医保服务微信ep823推行“一窗受理、全程办结”，38项医保事项中90%可即时办结。数字化赋能同步跟上：上线免填单模块、慢特病申报审核程序，全县定点医疗机构布设刷脸结算设备，让不识字、忘带卡的老人也能轻松办事。同时把高频业务下沉到乡镇村社，织起一张“15分钟医保服务圈”，省内省外的异地就医结算通道也一路打通，真正让群众在家门口就能办成事。

服务这件事，没有最好，只有更好。“难题藏在哪里，改革就改到哪里。”沅陵医保局把窗口做“减法”、服务做“加法”，让数据多跑路、群众少跑腿——这不是漂亮话，而是真真切切替老百姓省了心、省了腿。他们确实打开了经办改革的密码：把办事门槛降下来、把服务触角伸下去。